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CONCOURS - FICHE D’INSCRIPTION
COLLECTIVE
PROJET (nom et descriptif) : ......................................................................
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Etablissement de formation :
NOM : ......................................................................................................
Adresse : .................................................................................................
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Tél. : .....................................
Fax : ......................................
Nom du responsable du groupe ou référent : ...............................................
Fonction : ................................................................................................
Composition du groupe
| Nom |
Prénom |
Date de naissance |
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Fiche à retourner à :
Karine Pillet (coordinatrice de la manifestation)
Hôtel de Ville, rue Maurice Ravel - 37260 MONTS
- Tél. 02.47.34.11.80 - Fax : 02.47.73.05.42 -
E-mail : culture.com@monts.org
N.B. Pour les mineurs, fournir une décharge parentale de participation.
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